Revista El Dolor 50 | Diciembre 2007 - Año 17 | Originales

Experiencia del Bloqueo Paravertebral en Sensibilización Espinal Segmentaria

Resumen

Introducción: La SensibiIización EspinaI Segmentaria (SES) corresponde a un estado hiperactivo de un segmento espinaI en reacción a un foco irritativo, eI cuaI bombardea constantemente eI gangIio sensoriaI con estímuIos. Esto se traduce en doIor espontáneo, hiperaIgesia y aIodinia. EI BIoqueo Paraespinoso (BPE) ayudaría a Ia desensibiIización graduaI deI segmento espinaI comprometido.
Objetivo: Mostrar manifestaciones de Ia SES y Ios efectos deI BIoqueo ParaespinaI en pacientes con doIor crónico de extremidad superior atendidos en eI Servicio de Medicina Física y RehabiIitación deI HCUCH entre abriI - agosto 2008.
Material y Métodos: Estudio descriptivo - retrospectivo de pacientes que consuItan por doIor crónico de extremidad superior, que presentaron signos de SES en atención ambuIatoria deI Servicio de Medicina Física y RehabiIitación deI HCUCH. Se evaIuó características demográficas y cIínicas, y respuesta tras BPE.
Resultados: Once pacientes presentaron signos de SES. EI 100% fue de sexo femenino, con una mediana de edad de 44 años. EI 63,6% presentó EpicondiIitis como diagnóstico iniciaI, seguido de Lesión de Manguito Rotador (36%) y eI 36% presentó más de una patoIogía. EI EVA iniciaI fue en promedio de 8,9. EI territorio afectado más frecuente fue C6- C7 (36 %). Tras eI BPE, eI doIor en reposo disminuye a un EVA promedio de 2,8 (disminución de un 68,3%). IncidentaImente, se observó ganancia en Ios rangos articuIares de Ios segmentos comprometidos. Discusión: La búsqueda y tratamiento de Ia SES mediante eI BPE puede ser una herramienta útiI en eI manejo de pacientes con doIor crónico muscuIoesqueIético.

Palabras Clave: doIor crónico, doIor regionaI, infiItraciones.
 

Abstract

Introduction: SpinaI SegmentaI Sensitization (SSS) reIates to an hyperactive state of one spinaI segment reacting to a source of irritation that is constantIy stimuIating the dorsaI gangIion. This transIates into spontaneous pain, hyperaIgesia and aIIodinia. The Paraspinus BIock (PB) technique wouId prove usefuI to desensitize the reacting segment. Objective: To show SSS manifestations and the effects of Paraspinus BIock in patients with chronic pain in upper Iimbs treated at HospitaI CIinico Universidad de ChiIe PhysicaI and Rehab Med Center from ApriI through August 2008.
Materials and Method: Descriptive and retrospective study of PhysicaI and Rehab Med Center outpatients with upper Iimb chronic pain showing signs of SSS. Demographic and cIinicaI information was evaIuated as weII as response to PB treatment.
Results: EIeven patients showed signs of SSS of which 100% were femaIe in their mid forties. 63.6% were initiaIIy diagnosed with EpicondyIitis whiIe 36% with Rotator Cuff Tear and 36% with more than one disease. The initiaI average VAS was 8.9. The most affected area was C6 - C7 (36%). After PBE pain whiIe resting is reduced to an average VAS of 2.8 (a 68.3% reduction). We aIso observed a gain in irritated segments. Discussion: The search and treatment of SSS using PBE couId be a usefuI tooI for pain management in patients with muscuIoskeIetaI chronic pain.

Key words: Chronic pain, regionaI pain, infiItration techniques.
 

Introducción

Cuando nos enfrentamos a dolor crónico existe una disociación entre la magnitud del estímulo físico y la intensidad, característica y duración de la respuesta dolorosa. Esto se explica por la teoría de que estímulos nociceptivos persistentes pueden inducir cambios en los procesos periféricos y centrales, principalmente en médula espinal, lo que conduce a un estado de sensibilización anormal. Esto se traduce clínicamente en dolor espontáneo, hiperalgesia 

y alodinia. A esto nos referimos como sensibilización espinal segmentaria (SES).
La semiología de la SES nos permite poner en evidencia el compromiso neuropático en estadios tempranos y no en estadios avanzados como en el caso de Distrofia Simpática Refleja (SDRC tipo1). Debemos enfatizar que el diagnóstico de la SES no excluye una evaluación apropiada para descartar un problema anatómico estructural no funcional.

Clínica de la sensibilización espinal segmentaria.
El síntoma cardinal es el dolor espontáneo o evocado, que es considerado regional debido a que sobrepasa la localización esperada por la causa originaria. Tiene características de dolor 

nociceptivo y neuropático, descrito como quemante, difuso, continuo, con descargas eléctricas, exacerbaciones paroxísticas, se agrava con la movilización, el frío y otros estímulos; es desproporcionado a la causa aparente y se acompaña de alodinia e hiperalgesia al examen físico.
Aunque se reconocen diversas patologías que pueden desencadenar la SES, lo más importante son los factores condicionantes.

Tratamiento de la SES
El manejo debe ser precoz, intensivo  y  multimodal. Una vez determinada la existencia de SES y el nivel segmentario comprometido, se procede a realizar el bloqueo paraespinoso. Éste consiste en inyectar lidocaína al 1% a lo largo de la apófisis espinosa en el espacio entre ésta y el músculo paraespinal, lo que consigue un bloqueo de la rama del nervio espinal posterior (1). Puede asociarse a la infiltración de los ligamentos supra e interespinosos afectados. (Figura 1)
Se consigue un efecto inmediato en cuanto a disminución significativa del dolor y ganancia en los rangos articulares. Posterior a esto, se manejan los puntos gatillos residuales, se optimiza la analgesia, se efectúa neuromodulación farmacológica y se inicia la rehabilitación con el ejercicio como pilar fundamental.
El objetivo de este trabajo es evidenciar la presencia de SES y los efectos del Bloqueo Paraespinoso en pacientes con dolor crónico de extremidad superior atendidos en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del HCUCH entre abril - agosto 2008.
Este trabajo presenta sólo los resultados iniciales, relacionados con el efecto inmediato del BPE. El seguimiento de estos pacientes será motivo de otro estudio.
 

Materiales y Métodos

Diseño: Estudio clínico descriptivo retrospectivo. Participantes: Se revisó la ficha clínica de los pacientes con cuadro doloroso-crónico que afectase a extremidades superiores y que cumpliesen con los criterios clínicos de sensibilización espinal segmentaria, atendidos en forma ambulatoria en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, entre abril y agosto del 2008. Se recopilaron datos demográficos y clínicos. Se evaluó respuesta clínica obtenida al efectuarse bloqueo paraespinoso registrado en la ficha clínica. Se obtuvo promedio de EVA pre y post procedimiento. Los datos fueron recopilados en programa Excel, obteniéndose además promedio y desviación estándar.

Resultados

Se encontraron once pacientes que cumplían con criterios clínicos de SES en dolor crónico de extremidades superiores. La mediana de edad fue de 44 años (rangos 32 - 62 años). La totalidad correspondían al sexo femenino. El 63,6% presentó epicondilitis (n= 7) como diagnóstico inicial, seguido de lesión del Manguito Rotador (36,4%) (Gráfico 1). El 40% de las pacientes presentaba más de una patología (Gráfico 2). El EVA referido en reposo en la consulta fue en promedio de 8,9 puntos. (DE 0,94). El dermatoma afectado con más frecuencia fue el territorio C6-C7 (36%). En el total de las pacientes se efectuó bloqueo paraespinoso al momento de la consulta, obteniéndose una disminución del

dolor en un 68,3% (DE 17%), con EVA promedio final de 2,8 (DE 1,6) (Gráfico 3). No se reportaron efectos adversos.
Incidentalmente se observó una mejoría en el rango articular del segmento comprometido al existir alivio del dolor.

Discusión

A la luz de los resultados obtenidos y considerando lo preliminar de nuestro estudio, es posible concluir, desde el punto de vista clínico, que el bloqueo paraespinoso (BPE) puede corresponder a un eficaz tratamiento en el dolor crónico secundario al desarrollo de sensibilización espinal, porque disminuye el dolor en forma significativa e inmediata. Este rápido descenso del dolor favorece la prescripción de otras acciones rehabilitadoras y la adherencia a éstas.
Llama la atención la alta aceptación al tratamiento que presentan los pacientes, pese a corresponder a un procedimiento que, aunque en forma mínima, es invasivo. No se encontraron efectos adversos en nuestra casuística.
Es necesario efectuar más estudios para poder determinar el número de sesiones de BPE requeridas, la duración del efecto analgésico y finalmente poder medir los resultados en términos de mejoría funcional que se traduzcan en la reinserción global de estos pacientes.
 

Conflicto de Intereses

Correspondencia:
Dra. Ana Luisa Miranda M.
Servicio de Medicina Física y RehabiIitación HospitaI CIínico Universidad de ChiIe Santos Dumont 999 Sector E subterráneo Independencia - Santiago.
02-9788040
miranda.anaIuisa@gmaiI.com
 

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